Webエントリーシート

以下入試のエントリーシートをこちらのフォームより受付けします。

理学療法学科
:AO入試/スポーツAO入試/スピード入試
言語聴覚療法学科
:AO入試/フレックスAO入試

ご希望の面談日を入力いただき調整後、メールアドレス・または電話にて日程確定のご連絡します。
※高校生の方はこちらのWebエントリーフォームのご利用はできません。

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入試方法必須 入試方法必須

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生年月日必須  年  月  日

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郵便番号必須 - (半角数字)

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郵便番号は半角数字で入力してください。

ご住所必須 番地まで正しくご記入下さい。
  

ご住所を入力してください。

メールアドレス必須 (半角英数)

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※迷惑メール対策・受信制限をされている方は @rinshofukushi.ac.jpからのメール受信を許可してください。

※記入ミスがある場合、確認メールがお受け取りになれません。

電話番号(携帯)必須 (半角数字)

電話番号(携帯)を入力してください。

電話番号(携帯)は半角数字で指定してください。

※ハイフンなしでご入力ください。
※日中に連絡が取りやすい電話番号をご入力ください。

最終学歴(大学/大学院)必須 区分

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学校名

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学部名

学部名を入力してください。


卒業年月
年  月

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卒業/卒業見込み

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職歴
(社会人のみ)
年  月
年  月
年  月
年  月
年  月
年  月
年  月

現在に至る

入試希望日必須
※面談時間は15分程度です。必須
第1希望 (必須) (必須)

日程を選択してください。

時間を選択してください。


第2希望
第3希望
備考

以下の質問を半角、全角問わず、230文字以内で記入ください。 ※230文字以上の入力は自動消去になります。

面談日を調整後、メール・お電話にてご連絡します。

<お問い合わせ>
臨床福祉専門学校 入試広報課
TEL:03-5653-1711 
Email: jimukyoku@rinshofukushi.ac.jp

個人情報は、入学関連情報の送付またはお電話でのご確認のみに使用し、ご本人様の承諾なしに第三者に提供することはいたしません。

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