参加希望イベント	▼選択してください オープンキャンパス 5/20(日) 14:00～16:00 入試説明会 5/26(土) 14:00～15:30 学校説明会 5/27(日) 14:00～15:30 資格と仕事説明会 5/30(水) 19:00～20:30 資格と仕事説明会 5/26(土) 14:00～15:30 卒業生講演会 5/30(水) 19:00～20:30 卒業生講演会 5/31(木) 19:00～20:30
参加希望イベント	▼選択してください オープンキャンパス 5/20(日) 14:00～16:00 入試説明会 5/26(土) 14:00～15:30 学校説明会 5/27(日) 14:00～15:30 資格と仕事説明会 5/30(水) 19:00～20:30 資格と仕事説明会 5/26(土) 14:00～15:30 卒業生講演会 5/30(水) 19:00～20:30 卒業生講演会 5/31(木) 19:00～20:30
参加希望イベント	▼選択してください オープンキャンパス 5/20(日) 14:00～16:00 入試説明会 5/26(土) 14:00～15:30 学校説明会 5/27(日) 14:00～15:30 資格と仕事説明会 5/30(水) 19:00～20:30 資格と仕事説明会 5/26(土) 14:00～15:30 卒業生講演会 5/30(水) 19:00～20:30 卒業生講演会 5/31(木) 19:00～20:30

お名前
ふりがな
メールアドレス	（半角英数）
メールアドレス（確認）	（半角英数）
電話番号	（半角数字）
携帯電話番号	（半角数字）

学年/職種	▼選択してください 高校1年 高校2年 高校3年 大学1年 大学2年 大学3年 大学4年 専門学校1年 専門学校2年 専門学校3年 社会人 フリーター 主婦 その他
興味のある学科	言語聴覚療法学科・昼間2年 柔道整復学科・昼間3年 理学療法学科・昼間3年 理学療法学科・夜間4年
本校イベント参加の有無	はい　いいえ

予約受付後、確認のメールを送信させていただきます。
（確認のメールは＠rinshofukushi.ac.jpの ドメインから送信されますので、
迷惑メール対策をされている場合はお気をつけください）

皆様の個人情報は、入学案内や入学関連情報の送付またはお電話でのご確認のみに使用し、
ご本人様の承諾なしに第三者に提供することはいたしません。

お申し込み後3日経っても返信がない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。
（03-5653-1711）